10月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（下稱《細(xì)則》）。

業(yè)內(nèi)期盼已久的互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管政策終于落地，相比2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三大文件更為細(xì)化。

《細(xì)則》涵蓋了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全等方方面面的監(jiān)管，并明確了監(jiān)管責(zé)任。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確互聯(lián)網(wǎng)診療的終止條件。患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診等，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，并引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”《細(xì)則》延續(xù)了以往政策的要求，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)只能進(jìn)行復(fù)診和不能首診。

具體來看，《細(xì)則》要求，人工智能軟件不得冒用、替代醫(yī)師本人接診；加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤；醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行或委托第三方開展藥品配送的，相關(guān)協(xié)議、處方流轉(zhuǎn)信息應(yīng)當(dāng)可追溯；互聯(lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，診療過程中的圖文對(duì)話、音視頻資料等應(yīng)當(dāng)全程留痕、可追溯，并向省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)開放數(shù)據(jù)接口，保存時(shí)間不得少于15年等。

根據(jù)易觀分析統(tǒng)計(jì)顯示，2019年中國移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模為1336.88億元，較2018年環(huán)比增長35.6%。2020年受疫情影響，市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)2000億，市場(chǎng)增長達(dá)46.7%，達(dá)2015年以來最高增速。互聯(lián)網(wǎng)診療高速發(fā)展的同時(shí)，也暴露出一些問題，但此番《意見稿》的出臺(tái)，可以看出監(jiān)管層釋放的明確信號(hào)，就是以問題來解決問題，進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)健康發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

線上線下一體化，以患者為中心

一段時(shí)間以來，出現(xiàn)了部分互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)披著“互聯(lián)網(wǎng)診療的外衣”，將AI技術(shù)用于降低人工成本以及營銷的工具，另外在部分平臺(tái)上還出現(xiàn)了醫(yī)生賬號(hào)被出租，兼職者接診等行業(yè)亂象。

針對(duì)此情況，《細(xì)則》對(duì)AI技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)診療中的應(yīng)用作了明確要求，要求AI不能替代醫(yī)生接診，互聯(lián)網(wǎng)問診，必須由醫(yī)生本人接診，讓互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)回歸本質(zhì)。

《細(xì)則》第十二條、十三條明確要求，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保醫(yī)務(wù)人員具備合法資質(zhì)；醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)對(duì)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療的人員進(jìn)行監(jiān)管。”

并且《細(xì)則》第十四條也要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員信息與省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)共享，包括身份證號(hào)碼、照片、相關(guān)資質(zhì)信息、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、臨床工作年限等必要信息。省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)對(duì)接，藥師信息應(yīng)當(dāng)上傳監(jiān)管平臺(tái)且可查詢，有條件的同時(shí)與衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)對(duì)接。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員建立考核機(jī)制，根據(jù)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度等內(nèi)容進(jìn)行考核并建立準(zhǔn)入、退出機(jī)制。

無疑此次監(jiān)管層釋放的信號(hào)就是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到線上線下一體化，互聯(lián)網(wǎng)診療與實(shí)體機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)做到最大限度的“同質(zhì)”。

以平安健康為例，在平安健康平臺(tái)開展疾病診斷、藥品處方開具、病例書寫等診療行為的接診醫(yī)生均取得了相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，并在公司互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成執(zhí)業(yè)注冊(cè)/多點(diǎn)備案。

目前，平安健康有約2000名成員組成的自有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，AI智能工具僅作為醫(yī)生的“導(dǎo)航儀”，在醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行資料收集、整理等工作，提升了患者相關(guān)信息收集的效率，為醫(yī)生開展工作提供更多的知識(shí)賦能，在分診導(dǎo)診中也起到較為有效的作用，最終為醫(yī)患提供精準(zhǔn)匹配的橋梁。

遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”線上化

“以藥養(yǎng)醫(yī)”線上化、過度用藥也是行業(yè)早期發(fā)展過程中暴露和亟待解決的問題。

全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)健委主任馬秀珍曾在其政協(xié)提案中表示，藥品銷售收入對(duì)于一些商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是重要利潤來源，由于缺乏監(jiān)管過度用藥行為的動(dòng)力，可能會(huì)出現(xiàn)激勵(lì)醫(yī)生多開藥，甚至和制藥企業(yè)合謀推動(dòng)拉升網(wǎng)上藥品銷量，導(dǎo)致過度用藥。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。”此次《細(xì)則》第二十一條對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出明確要求，堅(jiān)持線上醫(yī)藥分開，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”線上化，避免過度用藥。

據(jù)了解，平安健康等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺(tái)的醫(yī)生收入主要分為基本薪資和績(jī)效薪資，績(jī)效薪資主要從醫(yī)生服務(wù)患者數(shù)量、患者滿意度評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等角度進(jìn)行考核。

前不久平安健康舉辦的投資者開放日活動(dòng)強(qiáng)調(diào)，將充分融合HMO+家庭醫(yī)生會(huì)員制+O2O模式,為用戶提供有溫度的醫(yī)療健康服務(wù)。其中，家庭醫(yī)生會(huì)員制以“1個(gè)家庭醫(yī)生+5大專業(yè)服務(wù)+1個(gè)會(huì)員健康檔案”為核心內(nèi)容，按需為用戶匹配健康管理、亞健康管理、疾病管理、慢病管理、養(yǎng)老管理五大場(chǎng)景的資源，幫助每個(gè)用戶生成一個(gè)覆蓋其全生命周期的會(huì)員檔案，協(xié)調(diào)安排貫穿線上到線下的醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)。其盈利模式為“會(huì)員制收費(fèi)+增值服務(wù)收入”，充分尊重醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值，讓醫(yī)生專注于為用戶提供醫(yī)療健康服務(wù)。在醫(yī)療資源的需求與供給本身存在失衡、醫(yī)療資源未被得到很好利用、醫(yī)療服務(wù)不連續(xù)，缺乏整合、常態(tài)化醫(yī)療服務(wù)并不能很好地予以滿足高凈值群體的需求情況下，家庭醫(yī)生會(huì)員制為多層次需求人群提供差異化補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療資源的提升。

HMO模式強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)與醫(yī)療健康的深度融合，通過為高質(zhì)量的金融/保險(xiǎn)用戶提供更強(qiáng)協(xié)同性、更高價(jià)值的醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)品和全生命周期服務(wù)，搭建醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中供給方與支付方之間的橋梁，實(shí)現(xiàn)商業(yè)模式閉環(huán)。

此外，平安健康將持續(xù)完善線下醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分將海量的線上資源與線下有影響力的醫(yī)院、醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)進(jìn)行O2O對(duì)接，實(shí)現(xiàn)線上線下全流程打通，不斷提升醫(yī)療健康服務(wù)水平，以用戶的健康為中心，構(gòu)建專業(yè)醫(yī)患溝通的橋梁。

規(guī)范發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)生存的關(guān)鍵，也是未來的方向。

此次《細(xì)則》發(fā)布后，業(yè)界認(rèn)為，《細(xì)則》將原本模糊、混淆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念清晰厘定，亦劃清了醫(yī)療、醫(yī)藥和技術(shù)服務(wù)之間的邊界，使得“醫(yī)歸醫(yī)、藥歸藥、AI歸技術(shù)”，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成三條細(xì)分賽道。

當(dāng)下隨著中國老齡化進(jìn)程加快、外部環(huán)境的變化、生活方式的改變，促使人們對(duì)醫(yī)療健康的需求也越來越大。

在互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管不斷規(guī)范下、外部環(huán)境助推下，未來中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的滲透率也將不斷提高。

標(biāo)簽： 平安好醫(yī)生